Incidence of childhood cancer in Latin America and the Caribbean: coverage, patterns, and time trends / Incidencia del cáncer infantil en América Latina y el Caribe: cobertura de los registros, patrones y tendencias a lo largo del tiempo / Incidência de câncer infantil na América Latina e no Caribe: cobertura, padrões e tendências temporais

ABSTRACT Objective. To provide a comprehensive overview of geographical patterns (2001-2010) and time trends (1993-2012) of cancer incidence in children aged 0-19 years in Latin America and the Caribbean (LAC) and interpret the findings in the context of global patterns. Methods. Geographical variations in 2001-2010 and incidence trends over 1993-2012 in the population of LAC younger than 20 years were described using the database of the third volume of the International Incidence of Childhood Cancer study containing comparable data. Age-specific incidence per million person-years (ASR) was calculated for population subgroups and age-standardized (WSR) using the world standard population. Results. Overall, 36 744 unique cases were included in this study. In 2001-2010 the overall WSR in age 0-14 years was 132.6. The most frequent were leukemia (WSR 48.7), central nervous system neoplasms (WSR 23.0), and lymphoma (WSR 16.6). The overall ASR in age group 15-19 years was 152.3 with lymphoma ranking first (ASR 30.2). Incidence was higher in males than in females, and higher in South America than in Central America and the Caribbean. Compared with global data LAC incidence was lower overall, except for leukemia and lymphoma at age 0-14 years and the other and unspecified tumors at any age. Overall incidence at age 0-19 years increased by 1.0% per year (95% CI [0.6, 1.3]) over 1993-2012. The included registries covered 16% of population aged 0-14 years and 10% of population aged 15-19 years. Conclusions. The observed patterns provide a baseline to assess the status and evolution of childhood cancer occurrence in the region. Extended and sustained support of cancer registration is required to improve representativeness and timeliness of data for childhood cancer control in LAC.

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RESUMO Objetivo. Apresentar uma visão abrangente dos padrões geográficos (2001 a 2010) e das tendências temporais (1993 a 2012) da incidência de câncer em crianças e jovens de 0 a 19 anos na América Latina e no Caribe (ALC) e interpretar os resultados no contexto de padrões mundiais. Métodos. Foram descritas variações geográficas de 2001 a 2010 e tendências de incidência de 1993 a 2012 na população com menos de 20 anos da ALC usando informações comparáveis da base de dados do terceiro volume do estudo International Incidence of Childhood Cancer. Foram calculadas taxas de incidência específica por idade por milhão de pessoas-ano (ASR, na sigla em inglês) para subgrupos populacionais e taxas padronizadas por idade usando a população padrão mundial (WSR, na sigla em inglês). Resultados. No total, foram incluídos 36 744 casos únicos. No período de 2001 a 2010, a WSR para todos os tumores combinados na faixa etária de 0 a 14 anos foi de 132,6. Os diagnósticos mais frequentes foram leucemia (WSR de 48,7), neoplasias do sistema nervoso central (WSR de 23,0) e linfoma (WSR de 16,6). A ASR para todos os tumores combinados na faixa etária de 15 a 19 anos foi de 152,3, e a maior taxa foi a de linfoma (ASR de 30,2). A incidência foi maior no sexo masculino do que no sexo feminino e maior na América do Sul do que na América Central e no Caribe. De modo geral, em comparação com as estimativas mundiais, a incidência na ALC foi menor, exceto para leucemia e linfoma entre 0 e 14 anos e para outros tumores e tumores não especificados em qualquer idade. A taxa de incidência na faixa etária de 0 a 19 anos aumentou em 1,0% ao ano (IC de 95% [0,6, 1,3]) entre 1993 e 2012. Os registros incluídos cobriam 16% da população de 0 a 14 anos e 10% da população de 15 a 19 anos. Conclusões. Os padrões observados servem de referência para avaliar o status e a evolução da ocorrência de câncer infantil na região. É necessário garantir um apoio ampliado e consistente aos registros de câncer para aprimorar a representatividade e a disponibilidade das informações em tempo adequado para o controle do câncer infantil na ALC.

Aborto infeccioso por Neospora spp. em equino ˗ relato de caso / [Neospora spp infectious abortion in the horse ˗ case report]

O abortamento na espécie equina é responsável por grandes perdas econômicas e, entre as possíveis causas, está a neosporose, uma enfermidade que nem sempre é investigada como provável diagnóstico. Assim, o objetivo deste trabalho foi relatar um caso de aborto equino aos 129 dias de gestação, resultante da infecção por Neospora spp.. Amostras sanguíneas da égua e do feto abortado foram enviadas para um laboratório especializado. À necrópsia, constatou-se edema gelatinoso e hemorrágico em subcutâneo, fígado ictérico e friável com autólise de alguns órgãos, como baço, rins e glândulas adrenais. Fragmentos dos órgãos coletados na necrópsia foram submetidos à histopatologia e à pesquisa de agentes infecciosos, em que se identificou hepatite e epicardite não purulentas e onfalite purulenta, bem como exame positivo para Neospora spp. pela técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR) convencional e Nested. O soro sanguíneo obtido da égua foi submetido à pesquisa de Neospora spp. pela técnica de imunofluorescência indireta, de herpesvírus por soroneutralização em cultura de células e de Leptospira sp. por PCR, todas com resultados negativos. Dessa forma, é importante considerar a neosporose como diagnóstico diferencial em casos de abortamento e natimortalidade, uma vez que a presença de cães nas propriedades é extremamente comum, representando uma importante fonte de infecção.(AU)

Abortion in the equine species is responsible for major economic losses, and among the possible causes is neosporosis, a disease that is not always investigated as a probable diagnosis. Thus, the objective of this study was to report an abortion at 129 days of gestation resulting from Neospora spp. Blood samples from the mare and the aborted fetus were sent to a specialized laboratory. Under necropsy, gelatinous and hemorrhagic edema was detected in subcutaneous tissue, friable and jaundiced liver with autolysis in spleen, kidneys and adrenal glands. Fragments of the organs collected at necropsy were submitted to histopathology and infectious agent tests, which identified non-purulent hepatitis and epicarditis and purulent omphalitis. Also, a positive result for Neospora spp. by the conventional and nested Polymerase Chain Reaction (PCR) technique. Blood serum obtained from the mare was subjected to analyses to Neospora spp. by indirect immunofluorescence technique, herpesvirus by serum neutralization in cell culture and Leptospira sp. by PCR, all with negative results. Thus, it is important to consider neosporosis as a differential diagnosis in cases of abortion and stillbirth, since the presence of dogs in the properties is extremely common and represent an important source of infection.(AU)

Comparación de tres métodos cortos contra un método estándar para analizar la composición nutricional de reportes de consumo de alimentos de adultos costarricenses / Comparison of three short methods against a standard method to analyze the nutritional composition of food consumption surveys of Costa Rican adults

RESUMEN Objetivo: comparar tres métodos cortos de análisis de datos de consumo de alimentos contra un método estándar en un grupo de adultos costarricenses. Metodología: se realizó un análisis de la composición nutricional de los alimentos incluidos en 100 recordatorios de 24 horas del Estudio Latinoamericano de Nutrición y Salud. Se utilizaron tres métodos cortos de análisis de dieta (listas de intercambio de la Asociación Dietética Norteamericana, listas colombianas y un nuevo sistema de grupos de alimentos propuesto por las investigadoras), así como un método estándar basado en tablas de composición de alimentos. Los valores obtenidos se compararon mediante la Prueba de Rangos de Wilcoxon, correlaciones de Spearman y gráficos de Bland-Altman. Resultados: se comprueba que el sistema de grupos de alimentos es el método corto de análisis de dieta cuyos resultados son más similares a los obtenidos por el método estándar en cuanto a energía, macro y micronutrientes. En el caso de las listas de intercambio de la ADA los carbohidratos se subestiman (-19.2 %) y las grasas se sobreestiman (53.8 %). En cuanto a las listas colombianas se observan diferencias significativas y menores coeficientes de correlación para el sodio (0.692) y los ácidos grasos (0.758). Conclusión: se encontró que el sistema de grupos de alimentos es el método que presenta los resultados más semejantes al método estándar para el análisis de dieta y se considera más fácil de utilizar en la práctica clínica.

ABSTRACT Objective: comparison of three short methods for analysis of food consumption data from a group of Costa Rican adults. Methodology: 100 questionnaires from 24-hour recalls were obtained from the Latin American Study of Nutrition and Health. Three short methods for dietary analysis based on two different exchange lists and a new food group system proposed by the researchers) were compared to a standard method based on food composition tables. The values ​​obtained were compared using the Wilcoxon signed-rank test, Spearman´s rank correlation coefficient and the Bland-Altman plot. Results: the food group system is the short method of diet whose results are more similar to the standard method in terms of energy, macro and micronutrients. In the ADA exchange lists, carbohydrates are underestimated (-19.2%) and fats are overestimated (53.8%). The Colombian exchange lists resulted in significant differences and lower correlation coefficients for sodium (0.692) and fatty acids (0.758). Conclusion: the food group system is the method that presents results which are more similar to the standard method for dietary analysis and is considered easier to use in clinical practice.

Molecular marker analysis of spike fertility index and related traits in a bread wheat recombinant inbred line population / Análisis de marcadores moleculares para el índice de fertilidad de espiga y caracteres asociados en una población de líneas endocriadas recombinantes de trigo pan

Spike fertility index (SF) has been well established as an ecophysiological trait related to grain number per unit area and a promising selection target in wheat breeding programs. Scarce information on the molecular basis of SF is available thus far. In this study, a preliminary molecular marker analysis was carried out in a RIL population derived from the cross between two Argentinean cultivars with contrasting SF to identify candidate genomic regions associated with SF. Twenty-four microsatellites and two functional markers that had been found to co-segregate with SF in a bulked-segregant analysis of the F3 generation of the population were analyzed. Phenotypic data were collected from three field experiments carried out during 2013, 2014 and 2015 growing seasons at Balcarce, Argentina. Two genomic regions associated with SF in chromosomes 5BS and 7AS were detected, which merit further investigation.

El índice de fertilidad de espiga (FE) ha sido propuesto como un carácter ecofisiológico asociado con el número de granos por unidad de área y como criterio de selección prometedor para los programas de mejoramiento de trigo. Sin embargo, la información sobre las bases moleculares de la FE aún es escasa. En este estudio, se realizó un análisis preliminar de marcadores moleculares en una población RIL derivada del cruce entre dos cultivares argentinos con FE contrastante con el objetivo de identificar regiones genómicas candidatas asociadas con el carácter. Se analizaron 24 microsatélites y dos marcadores funcionales que se había encontrado que se co-segregaban con la FE en un análisis de segregantes en "bulk" en la generación F3 de la población. Se recopilaron datos fenotípicos de tres experimentos de campo llevados a cabo durante las temporadas de cultivo 2013, 2014 y 2015 en Balcarce, Argentina. Se detectaron dos regiones genómicas asociadas con la FE en los cromosomas 5BS y 7AS, que mostraron ser estables a través de los años de evaluación. Este trabajo aporta información novedosa acerca de las bases moleculares de la FE, las cuales deberán ser estudiadas con mayor profundidad.

Cirugía mínimamente invasiva: implante inmediato con carga inmediata / Minimally invasive surgery: immediate implant with immediate load

El presente trabajo tiene como objetivo el remplazo de piezas dentarias con indicación de extracción por implantes dentales de titanio, con la finalidad de devolver función y estética en forma inmediata respetando los tejidos periodontales y adaptando al máximo la clínica a las necesidades y requerimientos del paciente (AU)

Although it induces synchronized ovulation, hCG reduces the fertility of Santa Ines ewes submitted to TAI / Embora induza a ovulação sincronizada, hCG reduz a fertilidade de ovelhas Santa Inês submetidas à IATF

The aim of this study was to evaluate hCG treatment on ovarian response and on pregnancy rate using a 9-day oestrus synchronization protocol in Santa Ines ewes. On a random oestrus cycle day, ewes received an intravaginal progesterone device (Primer-PR®, Tecnopec, Brazil). Nine days later (Day 9), 30µg of d-cloprostenol (Prolise®, Syntex, Argentina) and 250IU of eCG (Folligon®, Intervet, Brazil) were administered and the progesterone device was removed. This moment, the ewes were randomly assigned on two groups: Control Group and hCG Group. In the hCG Group, the ewes received 500IU of hCG (Vetecor®, Hertape-Calier, Spain) 24h after device removal. In the Control Group, the ewes did not receive any ovulation inductor. Control and hCG Groups ewes were inseminated 60h and 48h after device removal, respectively. There was no difference between the groups regarding the first ovulatory follicle diameter and the second ovulatory follicle. hCG Group ewes had shorter interval between device removal and ovulation (Control: 79.9±15.4h and hCG: 54.7±4.9h; P=0.001) and more synchronized ovulations. However, the treatment with hCG decreased the pregnancy rate after TAI (P=0,009). In conclusion, hCG administration improves ovulatory synchronisation, but causes a decrease in the pregnancy rate.(AU)

Avaliou-se o tratamento com hCG na resposta ovariana e na taxa de prenhez utilizando protocolo de sincronização do estro de nove dias em ovelhas Santa Inês. As ovelhas receberam um dispositivo intravaginal de progesterona em fase aleatória do ciclo (dia zero= D0). No momento da remoção do dispositivo (D9), as fêmeas receberam 30µg de d-cloprostenol (Prolise®, Syntex, Argentina) e 250UI de eCG (Folligon®, Intervet, Brasil). Nesse momento, as ovelhas foram aleatoriamente distribuídas em dois grupos de tratamento: controle sem indução de ovulação e tratamento com 500UI hCG para indução de ovulação. As ovelhas dos grupos controle e hCG foram inseminadas 60h e 48h após a remoção do dispositivo, respectivamente. Não houve diferença entre os grupos para o diâmetro do primeiro e do segundo folículo pré-ovulatório. As avelhas do grupo hCG apresentaram menor intervalo entre a remoção do dispositivo e a ovulação (grupo controle: 79.9±15.4h e grupo hCG: 54.7±4.9h; P=0.001) e maior sincronização das ovulações. No entanto, o tratamento com hCG diminuiu a taxa de prenhez após a IATF (P=0,009). Conclui-se que, apesar de a administração de hCG aumentar a sincronização da ovulação, reduz a taxa de prenhez.(AU)

Alternativas terapéuticas al manejo farmacológico con estatinas en adultos con dislipidemia. Revisión sistemática de la literatura y recomendaciones generales / Therapeutic alternatives to pharmacological management with statin drugs in adults with dyslipidemia. Systematic literature review and general recommendations

Objetivo: Evaluar el impacto sobre la incidencia y recurrencia de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares (prevención primaria y secundaria), los niveles de las fracciones lipídicas y la incidencia de efectos secundarios en personas con hipercolesterolemia intolerantes al tratamiento con las estatinas. Métodos: Se elaboró una guía de práctica clínica siguiendo los lineamientos de la guía metodológica del Ministerio de Salud y Protección Social para recolectar de forma sistemática la evidencia científica y formular las recomendaciones utilizando la metodología GRADE. Población Población adulta, con diagnóstico de dislipidemia, o en riesgo de desarrollarla, intolerantes al manejo con las estatinas. Recomendaciones: Se formulan recomendaciones a favor del uso de diferentes medicamentos (los fibratos, la niacina, los ácidos omega 3, las resinas secuestradoras de ácidos biliares, el ezetimibe), según su efectividad hipolipemiante y reducción de eventos cardiovasculares, como propuesta adaptada al contexto social colombiano.

Objective To evaluate the impact on the incidence and recurrence of cardiovascular and cerebrovascular events (primary and secondary prevention), the levels of lipid fractions and the incidence of side effects in people with hypercholesterolemia intolerant to statin therapy. Methods: A clinical practice guideline was developed following the guidelines of the methodological guidance of the Ministry of Health and Social Protection to systematically collect the evidence and make recommendations using the GRADE methodology. Population: Adult population, diagnosed with dyslipidemia or at risk of developing, intolerant to management with statin drugs. Recommendations: Recommendations for the use of different medications (fibrates, niacin, omega 3 acids, bile acid binding resins, ezetimibe) are formulated according to their lipid-lowering effectiveness and reduction of cardiovascular events, a proposal adapted to the Colombian social context.

Sobrecarga y Burnout en cuidadores informales del adulto mayor / Overload and Burnout among aged informal caregivers / Sobrecarga e Burnout com cuidadores informais do idoso

Objetivo: Conocer las condiciones personales, de sobrecarga y su relación con el Síndrome de Burnout en el cuidador informal del adulto mayor. Método: Estudio correlacional y transversal. Muestreo no probabilístico, por conveniencia. Muestra: 52 cuidadores informales de ancianos de ambos sexos. Se utilizó cédula de datos personales, la escala de Zarit y el cuestionario Maslach Burnout Inventory. El procesamiento de datos se realizó con el Statistical Package for the Social Sciences versión 20. Resultados: La media de edad de los cuidadores fue de 44 años, 58% están casados, 50% tienen escolaridad media superior, 45% son hijos de los seniles (35% son las hijas), el 27% trabajan como profesionistas, 73% tienen de 1 a 6 años cuidando al anciano; 42% dedica de 6-15 horas a su cuidado; 58% padece sobrecarga, con significancia (r = 0.442, p = 001) con las horas diarias dedicadas al cuidado. El Síndrome de Burnout mostró bajo riesgo en todas las dimensiones: Agotamiento Emocional 67%, Deshumanización 80% y Realización Personal 73%, aunque más del 20% lo padece en alguna dimensión. Conclusiones: La sobrecarga y el síndrome de Burnout en los cuidadores familiares se encontraron bajos. El factor relacionado con la sobrecarga y él Burnout fue el tiempo diario dedicado al cuidado. Con base en los resultados, se propone establecer programas preventivos de entrenamiento acerca del cuidado dirigidos a familiares de ancianos; con el fin de contribuir al bienestar de los cuidadores.

Objective: To explore the personal conditions associated with work overload and the Syndrome of Burnout among aged informal caregivers. Method: Correlational and transversal study using by-convenience not-probabilistic sampling. Sample: 52 aged informal caregivers of both sexes. A personal data form, the Zarit scale, and the Maslach Burnout Inventory questionnaire were all used. Data were processed with the Statistical Package for the Social Sciences version 20. Results: The care providers average age was 44 years old, 58% reported being married, 50% said they had a mid-high level education, 45% were sons of the elderly (35% were daughters), 27% said they worked as professionals, 73% stated they had a 1- 6 year-experience taking care of elders, 42% said that they usually devote between 6 and 15 hours daily to their care activities, and 58% turned out to be suffering from a work overload (r = .442, p=.001). A low Burnout Syndrome risk was found in all the corresponding dimensions: Emotional Fatigue 67%, Dehumanization 80%, and Personal Accomplishment 73%, though more than 20% of the respondents were shown to be suffering from the syndrome in at least one dimension. Conclusions: Work overloads and the Burnout Syndrome among the aged family caregivers were found to be low. An important factor associated with the work overload and the Burnout Syndrome was the time per day devoted to the care. Based on the results, it is suggested to establish preventive training programs related to caring and aimed at the aged family caregivers with the objective of contributing to the wellbeing of these specific caregivers.

Objetivo: Conhecer as condições pessoais, de sobrecarga e sua relação com a síndrome de Burnout no cuidador informal do idoso. Método: Estudo correlacional e transversal. Amostragem não probabilística por conveniência. Amostra: 52 cuidadores informais de idosos de ambos os sexos. Utilizou-se a cédula de dados pessoais, a escala de Zarit e o questionário Maslach Burnout Inventory. O processamento de dados realizou-se com o Statistical Package for the Social Sciences versão 20. Resultados: A média de idade dos cuidadores foi de 44 anos, 58% são casados, 50% são de escolaridade de ensino médio, 45% são filhos dos idosos (35% são as filhas), 27% trabalham como profissionais, 73% cuidam o idoso de 1 a 6 anos, 42% dedica ao cuidado de 6 a 15 horas, 58% padece de sobrecarga com significância (r=.442, p=001) pelo cuidado dedicado diariamente. A síndrome de Burnout mostrou um risco baixo em todas as dimensões: esgotamento emocional 67%, desumanização 80% e realização pessoal 73%, ainda que mais do 20% padeça em alguma dimensão. Conclusões: A sobrecarga e a síndrome de Burnout nos cuidadores familiares encontram-se baixos. O fator relacionado com a sobrecarga e o Burnout foi pelo cuidado dedicado diariamente. Com base nos resultados, propõem-se estabelecer programas preventivos de treino em volta do cuidado dirigido a familiares de idosos, com o fim de contribuir para o bem-estar dos cuidadores.

Perfil sociodemográfico y de intereses profesionales de los estudiantes de licenciatura en enfermería / Socio-demographic profile and professional interests of students of Bachelor's degree in nursing

Introducción: Aunque en los servicios de salud a nivel mundial existe deficiencia de personal de enfermería, en América Latina el índice de deserción en las escuelas de enfermería es elevado; esta problemática recae en trabajadores en ejercicio quienes deben brindar cuidado enfermero en situaciones de cansancio y estrés. La problemática lleva a pensar que no existen características adecuadas en los estudiantes que ingresan para cursar favorablemente la carrera. Objetivo: Determinar las características sociodemográficas, económicas, familiares, de antecedentes escolares e intereses profesionales de estudiantes que ingresan a estudiar la carrera de Enfermería. Suponemos una relación entre deserción e intereses u objetivos que guiaron a alumnos en la selección de carrera, sus características socio-económicas-familiares y del plantel que provienen. Metodología: Estudio transversal y descriptivo, se consideró el 100% de las cédulas de tutoría aplicadas a estudiantes de Enfermería que ingresaron entre 2001 y 2006. Los datos sociodemográficos, económicos y familiares se obtuvieron por medio de preguntas abiertas o cerradas, para clasificar nivel socioeconómico se utilizó la propuesta de Sigmarket, los intereses profesionales se evaluaron a partir de una escala tipo likert. Resultados: El perfil obtenido mostró una población joven, predominantemente solteros, que no realizan trabajo remunerado, dependen económicamente de sus padres, de condiciones socioeconómicas precarias, sus intereses están orientados hacia la obtención de conocimientos y aspectos de carácter social Conclusiones: Fue importante identificar una tendencia, aunque no significativa estadísticamente, de permanencia en mayor medida de los alumnos con condiciones sociales más precarias, y aquellos cuyos intereses de orden social se ubican en el nivel más alto.

Introduction: Although it exists a deficiency in nursing staff at a global level in health services, in Latin America the rate of dropout in nursing schools is high; this problem lies over workers who must provide nurse care in situations of fatigue and stress. The problem leads us to think there are no appropriate characteristics for students to successful fulfill their career. Objective: to determine the socio demographic, economic and family characteristics, school background and professional interests of students entering nursing. We assume an existing relationship between dropout, the interests or goals that guided students in the selection of the career in nursing, the socio-economic-family characteristics and the institution of origin. Methodology: cross-sectional and descriptive study that considered the 10000% of admission interviews made to incoming nursing students from 200001 to 200006. The socio-demographic, economical and familiar data were obtained from closed and openended questions; the Sigmarket proposal was used for the classification of the socioeconomic level, the professional interests were evaluate from a likert scale. Results; the obtained profile showed a young population, mainly single, that doesn't have a paid job and depends from their parents economically, from a low socio-economic conditions, their interests are focus towards the acquisition of knowledge and aspects of social nature. Conclusions: it was important to identify a mayor tendency, although not statistically significant, of continuing the career from part of the students with lower social conditions and those whose social interests are located in the highest level.

Histerectomía extrafascial en cáncer de cuello uterino IB2 posterior a radio-quimioterapia / Extrafascial hysterectomy in IB2 cervical cancer after radiochemotherapy

Objetivo: Evaluar la sobrevida global y libre de enfermedad en pacientes con tratamiento concomitante de radioquimioterapia más histerectomía extrafascial en cáncer de cuello uterino IB2. Método: 31 pacientes con cáncer cérvico-uterino en etapa IB2 fueron tratadas con radioquimioterapia concomitante más histerectomía extrafascial programada en 4 a 6 semanas. Se efectuó radioterapia pelviana externa e implante de braquiterapia útero-vaginal con dosis preoperatoria entre 70-75 Gy a punto A y quimioterapia con cisplatino. Resultados: La edad promedio de las pacientes fue de 41 +/- 8 años. El 81 por ciento de los casos fue carcinoma escamocelular. La histerectomía extrafascial se realizó 4 a 6 semanas post-radiación en el 85 por ciento de los casos. El 79 por ciento y el 13 por ciento de las pacientes recibieron 5 y 4 ciclos de quimioterapia respectivamente. La mediana de seguimiento fue de 38 meses. La sobrevida global y libre de enfermedad estimada a 5 años fue de 86 por ciento y 79 por ciento respectivamente. Hubo diferencia significativa en la sobrevida global en los subgrupos sin o con enfermedad residual macroscópica en la pieza operatoria (p<0,001). Conclusión: Esta serie muestra resultados de sobrevida similares a las reportadas en otros trabajos con el mismo tratamiento. La enfermedad residual en la pieza operatoria podría constituir un factor de valor pronóstico.

Aim: To evaluate overall and disease free survival in cervical cáncer IB2 patients with concomitant chemo-radiotherapy and posterior extrafascial hysterectomy treatment. Methods: Between July 2005 to December 2009, a total of 31 eligible patients with IB2 cervical cancer were treated with chemoradiotherapy and posterior hysterectomy in the Carlos Van Buren Hospital Oncology Unit. Radiotherapy consisted in external pelvic radiation and a utero-vaginal brachitherapy with low rate doses to get preoperatory doses between 70 and 75 Gy to the A point and a concomitant Cisplatin based chemotherapy. After this treatment, the patients received extrafascial hysterectomy 4 to 6 weeks completed chemoradiotherapy. Results: The mean age was 41 +/- 8 years. 81 percent of the patients had an spinocelular carcinoma. The extrafascial hysterectomy was made between 4 to 6 weeks post-radiation in 85 percent of the patients. 79 percent and 13 percent of the patients received 5 and 4 chemotherapy cycles respectively. The median follow up was 38 months. The 5 years overall survival and disease free survival estimates were 86 percent and 79 percent respectively. There was a significant difference between subgroups of patients with and without macroscopic residual disease in the operatory specimen (p<0.001). Conclusion: Our survival is similar to published results with the same treatment. The presence of macroscopic residual disease in the hysterectomy specimen could be a factor of prognostic value.

Videotoracoscopía en cáncer de ovario avanzado con sospecha de compromiso torácico / Video-assisted thoracoscopy in advanced ovarian cancer with a probable thoracic involvement

Objetivo: Evaluar la experiencia con videotoracoscopía en pacientes con sospecha de cáncer de ovario avanzado con probable compromiso del tórax. Método: Se analiza las pacientes con sospecha clínica e imagenológica de cáncer de ovario avanzado que presentan derrames pleurales moderado y severo, así como procesos tumorales torácicos para evaluar la posibilidad de citorreducción óptima o completa. Todos los casos sometidos a este procedimiento entre enero de 2009 a Agosto de 2011, son analizados con énfasis en el diagnóstico y en los hallazgos a la videotoracoscopía, así como sus resultados. Resultados: 11 pacientes con clínica y tomografía axial computarizada de tórax sospechoso de compromiso pleural o pulmonar, son sometidas al procedimiento previo al intento de citorreducción abdominopélvica. La edad promedio fue de 62 años y Ca 125 promedio de 1030 U/ml. En 6 pacientes se encontró enfermedad macroscópica pleural, la biopsia fue positiva para adenocarcinoma en 5. Dos de ellas se consideraron no citorreducible en abdomen y se indicó neoadyuvancia. La tercera se citorredujo en forma óptima. En 2 pacientes se indicó neoadyudancia por tener residuo tumoral torácico mayor a 1 cm, consideradas citorreducibles en abdomen. De las 6 pacientes sin enfermedad torácica, 4 se citorredujeron óptimamente, una falleció previo a la cirugía abdominal y otra resultó un tumor ovárico benigno. Conclusión: La videotoracoscopía es útil para evaluar enfermedad torácica y tomar decisiones en relación a la citorreducción abdominal o neoadyuvancia en cáncer avanzado de ovario.

Objective: To describe the experience with video-assisted thoracic evaluation in patients with suspected advanced ovarian cancer with a probable thoracic involvement. Method: Patients with clinical and imaging suspicion of advanced ovarian cancer who have pleural effusions, and thoracic tumor processes are examined to evaluate the possibility of optimal debulking. All cases that underwent this procedure between January 2009 to August 2011, were studied with emphasis on diagnosis, results and findings at videotho-racoscopy. Results: 11 patients with a suspected thoracic commitment, with clinical and computerized axial tomography scan, undergo the procedure previous to an abdominopelvic cytoreductive surgery attempt. The average age was 62 years and CA 125 of 1030 U/ml average. Macroscopic pleural disease was found in 6 patients, but in 5 of them the biopsy gave positive for adenocarcinoma. Two of them were not considered for a cytoreductive surgery in the abdomen and neoadjuvant therapy was indicated. The third patient of the 5 previously mentioned, underwent an optimal cytoreduction. In 2 patients, neoadjuvant therapy was indicated for having residual tumor in the thorax greater than 1 cm, although they were considered for a cytoreductive surgery in the abdomen. Of the 6 patients without chest involvement, 4 underwent an optimal cytoreductive surgery, and one died before the abdominal surgery and the other had a benign ovarian tumor. Conclusion: Videothoracoscopy is useful for diagnosing thoracic metastasis and making decisions regarding cytoreduction and neoadjuvant therapy in advanced ovarian cancer.

Frecuencia de accidentes en la práctica odontológica y conductas frente a la exposición a productos biológicos potencialmente infecciosos / Frequency of accidents in dental practice and behavior from exposure to potentially infectious biological products

El odontólogo, como profesional de la salud, en su ambiente laboral se ve expuesto a sufrir accidentes y enfermedades debido a que están en contacto con sangre y fluídos orgánicos potencialmente infecciosos. Ante la concurrencia de un accidente en la práctica odontológica es fundamental conocer los procedimientos adecuados para prevenir diferentes enfermedades transmitidas por los agentes patógenos contenidos en los materiales biológicos. El objetivo del estudio fue determinar la frecuencia de accidentes laborales y la conducta adoptada una vez ocurrido el accidente en odontólogos egresados en el Paraguay. Fue aplicado un cuestionario de 18 preguntas a 180 profesionales. El 67,8% afirmó haber sufrido algún tipo de accidente, de los cuales el tipo percutáneo fue el más frecuente (92,6%), seguido por salpicadura de fluídos o sangre en la mucosa ocular. En el momento del accidente el 84% sabía cómo actuar; la conducta adoptada con mayor frecuencia (76,2%) fue el lavado con abundante agua o suero seguido de la desinfección con antiséptico de la zona afectada (72,1%). El 37,7% recibió asistencia médica luego del accidente. Con la metodología aplicada se concluye que existe una alta ocurrencia de accidentes ocupacional en odontólogos y que diversas son las conductas adoptadas por los mismos, la cual no siempre son las correctas; refleja la necesidad de informar y concienciar acerca de dichos eventos por las potenciales consecuencias que suelen tener.

Histerectomía radical vaginal en cáncer cérvicouterino de estadio precoz / Radical vaginal hysterectomy in early stage cervical cancer

Objetivo: Comunicar una técnica mínimamente invasiva para el manejo quirúrgico del cáncer cérvicouterino en estadio precoz y sus resultados. Método: 40 pacientes con cáncer cérvicouterino en estadios IA2 y IB1 operadas en un período de 2,5 años. Se les efectúa linfadenectomía pelviana sistemática laparoscópica seguidas de histerectomía vaginal radical, excepto aquellas pacientes que tienen compromiso ganglionar detectado en biopsia contemporánea. Resultados: 40 pacientes son sometidas a esta técnica. Cuatro pacientes son abortadas de su cirugía, 3 por presentar ganglios positivos para carcinoma en biopsia contemporánea y 1 por tener un extenso compromiso cervical al momento de efectuar la histerectomía vaginal radical. Los 36 casos restantes tienen una edad promedio de 43,9 años, ninguna nulípara y 8 tienen el antecedente de cesárea. El IMC promedio fue de 30,49 y 14 conizadas previas. El tiempo operatorio promedio fue de 238 minutos. La estadía postoperatoria promedio fue de 2,9 días. El sangrado estimado fue de 139 cc y ninguna paciente requirió transfusión. Se conservan los anexos en 13 pacientes y en todas se suspenden por vía laparoscópica. El promedio de ganglios obtenidos fue de 30. Cuatro pacientes sufren lesión vesical, 1 fístula vesicovaginal y 3 disfunciones vesicales. Conclusión: El cáncer cérvicouterino en estadio precoz es factible de ser tratado con esta técnica y brinda las ventajas de la cirugía laparoscópica y vaginal con mínimas complicaciones.

Objective: To communicate a minimally invasive technique for surgical handling of early stage cervical cancer and its results. Methods: 40 patients with cervical cancer in stages IA2 and IB1, all of them operated in a period of 2.5 years, are presented. Laparoscopic systemic pelvic lymphadenectomy with posterior radical vaginal hysterectomy was performed, with the exception of those patients who had compromised nodes detected in contemporary biopsy. Results: 40 patients were submitted to this technique. 4 patients had their surgery aborted: 3 presented positive nodes for carcinoma in contemporary biopsy and 1 had extensive cervical compromise when performing radical vaginal hysterectomy. Analysis of the remaining 36 cases shows an average age of 43.9 years, all of them had given birth before, 8 of them through Cs-section. BMI averaged 30.49 and 14 had had cone surgery performed previously. Average duration of surgery was of 238 minutes. Postoperative hospitalization averaged 2.9 days. Bleeding volume was estimated at 139 cc and no patient required blood transfusion. 13 uterine annexes were kept and all of them were suspended by means of laparoscopy. On average, 30 nodes were obtained. 4 patients suffered bladder injury, one had vesicovaginal fistula and there were 3 bladder dysfunctions. Conclusion: The early stage cervical cancer is likely to be treated with this technique and provides de benefits of laparoscopic and vaginal surgery with minimal complications.

Laparoscopía en cirugía primaria del cáncer de ovario avanzado / Laparoscopy in primary surgery of advanced ovarian cancer

Objetivo: Describir los resultados de la laparoscopia abierta para certificar el diagnóstico y evaluar la resecabilidad tumoral de pacientes con cáncer de ovario avanzado (COA). Método: Se analizaron todas las fichas de pacientes con sospecha diagnóstica de COA entre octubre de 2005 y febrero de 2007 inicialmente manejadas con laparotomía abierta. Resultados: En 14 pacientes se certifico el diagnóstico de COA, de ellas se estimó posible la resecabilidad completa en 10 casos, lo cual se logró efectivamente en 9. En 4 casos la evaluación laparoscópica indicó irresecabilidad, derivándose las pacientes a quimioterapia neoadyuvante para una posterior cirugía de intervalo. Conclusión: Creemos que la laparoscopia en pacientes con sospecha de COA, podría cumplir un rol importante en la evaluación de la resecabilidad así como en la confirmación diagnóstica, evitando extensas laparotomías en pacientes inoperables en primera instancia y donde el inicio de una quimioterapia precoz podría mejorar significativamente su sobrevida.

Objective: To describe the results of open laparoscopy to confirm the diagnosis and to evaluate resectability in patients with advanced ovarian cancer (AOC). Methods: Analysis of medical records of all the patients with suspected AOC between October 2005 and February 2007, initially managed with open laparoscopy. Results: In 14 patients we confirmed the diagnosis of AOC. We considered feasibility of optimal cytoreduction in 10 cases and it was possible in 9 of them. The others 4 cases were judged to be inoperable and were derived to neoadjuvant chemotherapy. Conclusions: We believe than open laparoscopy in suspected AOC's patients could be and important tool in the evaluation of patients with ovarian cancer, to confirm the diagnosis and avoid unnecessary laparotomies in inoperable patients in which neoadjuvant chemotherapy and interval cytoreduction surgery may improve survival.

Correlación anatomopatológica de las hiperplasias endometriales antes y después de la histerectomía / Histopathological correlation of endometrial hyperplasia: before and after of hysterectomy

Objetivo: Correlacionar histológicamente las biopsias del legrado uterino con las biopsias de las piezas de histerectomía en pacientes con hiperplasia endometrial (HE). Método: Se diagnosticaron con biopsia de legrado uterino 90 pacientes con HE entre enero de 2001 y diciembre de 2005. De estas pacientes, 46 correspondieron a HE con atipia (grupo 1) y 44 a HE sin atipia (grupo 2). Todas las pacientes del grupo 1 se sometieron a histerectomía total más salpingooforectomía bilateral. A 28 pacientes del grupo 2 se les realizó la misma cirugía por patologías ginecológicas asociadas. Se compararon los resultados de las biopsias pre y postoperatorias de las 74 pacientes operadas, evaluándose la concordancia entre ellas. Resultados: En la biopsia de la pieza de histerectomía del grupo 1 se observan 31 casos con HE con atipia (67,4 por ciento), 13 casos (28,3 por ciento) sin atipias y 2 casos (4,3 por ciento) de cáncer endometrial. En el grupo 2 hubo 16 casos (57,1 por ciento) con HE sin atipia, 10 casos (35,7 por ciento) con endometrio normal y 2 (7,1 por ciento) casos de HE con atipia. La concordancia fue de un 63 por ciento (p=0,000) entre ambas biopsias y resultó significativamente más baja en el subgrupo de pacientes que presentaban atipias en la biopsia preoperatorio, respecto a las pacientes sin atipias (p=0,028). El likehood ratio de la biopsia preoperatorio de pacientes con HE con atipias fue de 33,2. Conclusión: El diagnóstico con biopsia preoperatoria por legrado, de las pacientes con HE, tuvo una precisión aceptable en comparación a la biopsia de la pieza operatoria, apoyando su utilidad en el manejo de estas pacientes.

Objective: To evaluate the hystopathologic correlation between curettage and hysterectomy specimens in patients with endometrial hyperplasia. Methods: 90 patients were diagnosed with endometrial hyperplasia in curettage specimens between January 2001 and December 2005. Of these patients 46 were found to have atypical hyperplasia (group 1) and 44 hyperplasia without atypias (group 2). All the patients in group 1 had a total hysterectomy plus bilateral anexectomy; 28 patients of group 2 had the same surgery because of associate gynecological pathology. Curettage and hysterectomy specimens of 74 patients were compared and evaluated the concordance between them. Results: Of hysterectomy specimens in group 1, 31 cases had atypical hyperplasia (67.4 percent), 13 cases (28.3 percent) hyperplasia without atypias and 2 cases (4.3 percent) with endometrial carcinoma. In group 2, 16 cases (57.1 percent) of hyperplasia without atypias, 10 cases (35.7 percent) with normal endometrium and 2 (7.1 percent) cases of atypical hyperplasia were found. The agreement of the hysto-pathological diagnosis of endometrial hyperplasia between both biopsies was 63 percent (p=0.000) and it was significantly lower in the subgroup of patients that had atypias on the curettage biopsy with respect to the patients with hyperplasia with no atypias (p=0.028). The likehood ratio of the biopsy by curettage of patients with atypias was of 33.2. Conclusion: The accuracy of the curettage biopsies as compared with hysterectomy specimens in patients with endometrial hyperplasia was acceptable, supporting its usefulness in the management of these patients.

Linfadenectomía lumboaórtica sistemática: Unidad de Ginecología Oncológica, Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso / Systematic lumboaortic lymphadenectomy: Oncological Gynecology Unit of Hospital Carlos Van Buren, Valparaiso

Objetivo: Dar a conocer la técnica de linfadenectomía lumboaórtica sistemática (LLS) en el cáncer de endometrio y ovario, así como los resultados quirúrgicos obtenidos con ella en éste grupo de pacientes. Método:Se presenta una cohorte prospectiva de pacientes portadoras de cáncer de endometrio y ovario que requieren LLS entre agosto de 2005 y marzo de 2008. Se describe la técnica empleada y los resultados obtenidos. Resultados: 76 pacientes portadoras de cáncer de endometrio y ovario son sometidas a LLS. La edad promedio es de 57 años; 40 pacientes (52,6%) presentan cáncer de endometrio y 35 (46%) cáncer de ovario. El tiempo operatorio promedio fue de 55 minutos y el sangrado estimado de 120 ml. Se obtiene un recuento ganglionar promedio de 25,4 ganglios. Fallecen 2 pacientes y otra debe ser intervenida en el postoperatorio por hemoperitoneo. Conclusión: La técnica descrita es fácilmente realizable, con mínimas complicaciones y con una adecuada exposición del retroperitoneo, lo que permite obtener un número de ganglios necesarios para la etapificación del cáncer de endometrio y ovario.

Objective: To reports and describes the results of the paraaortic lymphadenectomy technique in the management of endometrial and ovarian cancer. Methods: We report a prospective cohort of patients with diagnosis of endometrial and ovarian cancer that required a systematic paraaortic lymphadenectomy, between August 2005 and March 2008, describing the surgical technique and the main results. Results: During this period seventy-six patients carrying endometrial or ovarian cancer are submitted to a systematic paraaortic lymphadenectomy. The average age was 57 years; 40 patients (52.6%) diagnosed with an endometrial cancer and 35 (46%) with an ovarian one. The average surgical time was 55 minutes, with an estimated bleeding of 120 ml. We obtained an average of 25.4 lymph nodes. Two patients deceased in this cohort and one was reintervened for a hemoperitoneum. Conclusion: The described surgical technique is feasible, with minimal complications and allows an appropriate exposure of the retroperitoneum to obtain an adequate number of lymph nodes for endometrial and ovarian cancer staging.

Aspectos éticos de la interacción de las ciencias de la vida y las ciencias de la información / Ethical Aspects of the Interaction between Life Sciences and Information Sciences

Se analiza el desarrollo de las Ciencias de la Información y de la Genética Humana en las últimas décadas; así como la creciente importancia de los aspectos éticos en esta interrelación. El desarrollo de la ingeniería genética y las nuevas tecnologías de la información a finales del siglo XX, condicionaron el surgimiento de una disciplina que generó vínculos indisolubles entre la Informática y las Ciencias Biológicas: la Bioinformática. La aplicación del conocimiento genómico en beneficio de todos los seres humanos es un derecho inalienable cuyos principios básicos son: la privacidad de la información genética, la atención equitativa, la igualdad de oportunidades para todos los ciudadanos con o sin una genética favorable y el respeto a la autonomía, entre otros.

An analysis is made on the development of information sciences and human genetics in the last decades, as well as the increasing importance of the ethical aspects of this interrelation. The development of genetic engineering and the new information technologies in the late XX century, conditioned the origin of a discipline that generated solid bonds between Informatics and Biologic Sciences: Bioinformatics. The application of genomic knowledge for the benefit of mankind is an inalienable right whose basic principles are: the privacy of genetic information, unbiased action, and equality of opportunities for all citizens with or without favourable genetics, as well as respect to autonomy, among others.

Pérdida de resincronización biventricular: Causa inhabitual. Caso clínico / Loss of biventricular resynchronization due to an uncommon cause: Report of one case

Cardiac resynchronization therapy is a non-pharmacological treatment for patients with dilated cardiomyophaty and congestive heart failure. The success of this therapy depends of permanent biventricular stimulation. We report an 84 year-old man, with intermittent loss of biventricular pacemaker stimulation despite having adequate sensing and stimulation thresholds in the right atrium and both ventricles. The problem was solved after correcting some programming parameters.

Evaluación comparativa del estrés en cirugía colónica laparoscópica y convencional / Comparative evaluation of laparoscopic and clasic open procedures in postoperative colonic surgery stress

Antecedentes: En los últimos años la cirugía laparoscópica ha sido incorporada para el tratamiento de las afecciones del colon, atribuyéndose como una de sus ventajas la menor alteración del estado inmunitario. Objetivo: Comparar los efectos de los procedimientos laparoscópicos colónicos (Lap) y los efectuados por vía convencional (Conv) en la evaluación post operatoria mediante la respuesta de la proteína C reactiva (PCR) y la Interleukina 6 (IL 6). Material y métodos: 19 pacientes intervenidos por Lap y 21 por Conv portadores de patología benigna y maligna fueron evaluados en forma prospectiva, no randomizada. Ambos grupos eran homogéneos en lo que respecta a edad, sexo, peso, ASA, antecedentes, patología y cirugía practicada. Los procedimientos Lap fueron todos asistidos por minilaparotomía. Para el análisis estadístico se tuvieron en cuenta los siguientes datos: tiempo de operación, requerimiento sanguíneo, complicaciones intra y post operatorias, tiempo de internación, niveles de IL 6 y PCR en el preoperatorio, 1er y 2do día postoperatorio. Resultados: La Lap tuvo una duración de 193' vs 158' la Conv (NS). El requerimiento de transfusión fue significativamente menor para la Lap (0,01). El tiempo de internación fue estadísticamente menor en la laparoscopía (3,6 vs 6 días). Las complicaciones fueron similares en ambos grupos. No encontramos diferencias estadísticas significativas al evaluar la PCR, en cambio la elevación de IL 6 fue estadísticamente menor en el grupo Lap en las primeras 24 y 48 horas del postoperatorio. Conclusión: Nuestros hallazgos indican que la cirugía laparoscópica produce una menor respuesta de la IL 6 debido probablemente a una menor injuria tisular. El análisis individualizado de IL 6 mostró ser un marcador temprano de las complicaciones